Diabetes typ 2

Behandling av diabetes typ 2 ska individualiseras avseende blodsockermål, hälsoråd och läkemedelsval. Hänsyn tas till ålder, diabetesduration, BMI, njurfunktion, hjärt-kärlsjukdomar, övriga sjukdomar och risk för och vid hypoglykemier.

Målvärde för HbA1c vid diabetes typ 2 är < 52 mmol/mol, anpassas individuellt.
För nydiagnosticerad patient kan målvärde 42–48 mmol/mol övervägas. För svårt sjuka och äldre kan högre målvärde, HbA1c < 70 mmol/mol, accepteras eftersom det minskar risk för hypoglykemier och ofta ger ökad livskvalitet.

Grundbehandling

Levnadsvanor: balanserad kost, daglig motion, viktnedgång och rökstopp

Metformin är förstahandsval och bör erbjudas alla patienter vid diagnos. Starta med 500 mg x 1, dosöka långsamt till högst 1 g x 2.

Informera om att metformin ska sättas ut vid risk för vätskebrist, såsom vid kräkningar, diarrér samt sjukdom. Ska ofta pausas inför kontraströntgen.

Om kontraindikation mot metformin (nedsatt njurfunktion, annan organskada, hög ålder), se nedan för alternativ.

Vid njursvikt (eGFR 20-60 ml/min eller alb/krea kvot > 3), hjärtsvikt eller ateriosklerotisk hjärt-kärlsjukdom är SGLT2-hämmare tillsammans med metformin basbehandling.

Rekommenderade läkemedel

Om blodsockermål inte nås med ändrade levnadsvanor, viktnedgång och metformin/SGLT2-hämmare får ställningstagande tas till kompletterande läkemedelsbehandling. Nedan är förslag till hur behandling kan se ut.

All behandling ska utvärderas senast 3-6 mån efter insättning. Om HbA1c-sänkning eller annan önskad effekt inte uppnås med insatt läkemedel ska behandlingen avslutas.

När blodsockermål inte nås

Ingen svår samsjuklighet

Mest sjuka äldre /eGFR <20 ml/min/1,73 m2

Njursvikt (eGFR 20–60 ml/min/1,73 m2)

Fetma (BMI>30) / manifest hjärt- kärlsjukdom

*Repaglinid tas strax före måltider och ska inte kombineras med insulin.
Manifest hjärt-kärlsjukdom innebär angina pectoris, genomgången hjärtinfarkt, stroke/TIA och perifer artärsjukdom.

SGLT2-hämmare ska sättas ut vid risk för vätskebrist. Observera risker för
ketoacidos. **SGLT2-hämmare har blodsockersänkande effekt ned till GFR 45 ml/min, men har även indikation njursvikt med albuminuri > 3 mg/mmol och kan nyinsättas ner till GFR 20 ml/min.

GLP-1-analoger ska utvärderas efter 3 månader och sättas ut efter 6 månader om inte HbA1c reducerats med > 10 mmol/mol. Stärkt indikation om viktreduktion 5% eller mer. Vid nyinsättning GLP1-analog rekommenderas veckoberedning. Kombinera inte GLP-1-agonist med DPP4-hämmare.

Insulinanaloger

Långverkande

Insulin glargin kan övervägas om nattliga hypoglykemier eller då dygnsbehovet inte täcks av humaninsulin.

Direktverkande