Rekommenderade läkemedel Gotland 2024

(Ä) Försiktighet vid behandling av äldre personer

(rekv) Rekvisition

(M) Intas tillsammans med mat

(F) Intas skiljt från föda

(S) Får förskrivas av sjuksköterska med förskrivningsrätt på särskild
indikation.

(Rf) Receptfritt

Förstoppning hos vuxna

Anpassad kost samt rörelseträning. Motorikstimulerande kan användas för
långtidsbehandling. Makrogol förstahandsval vid opiatbehandling. Prukaloprid
vid otillräcklig effekt av annan laxantia, uppföljning och utvärdering efter fyra
veckor. Fortsatt behandling endast vid fullgod effekt.

IBS

Vid irritable bowel syndrome (IBS) är viktigaste behandlingen råd om små portioner långsamt och ofta, fysisk aktivitet, stresshantering. Vid IBS diarré kan
loperamid prövas. Vid smärta som dominerande symtom kan paracetamol alternativt amitriptylin prövas, det senare vid IBS-D. Kostanpassning via dietist.

Analbesvär

Uteslut underliggande allvarlig sjukdom före behandling. Smärtlindra, motverka trög mage och använd ev. mjukgörande salva.

Behandling av diabetes typ 2 ska individualiseras, både avseende blodsockermål, hälsoråd och läkemedelsval. Hänsyn tas till ålder, diabetesduration, BMI, njurfunktion, hjärt-kärlsjukdomar, övriga sjukdomar och risker för och vid hypoglykemier.

Målvärde för HbA1c vid diabetes typ 2 är < 52 mmol/mol, anpassas individuellt.
För nydiagnosticerad kan målvärde 42–48 mmol/mol övervägas. För svårt sjuka
och äldre kan högre målvärde, HbA1c < 70 mmol/mol, accepteras eftersom det
minskar risk för hypoglykemier och ofta ger ökad livskvalitet.

Grundbehandling

Metformin är förstahandsval och bör erbjudas alla patienter vid diagnos. Starta med 500 mg x 1, dosöka långsamt till högst 1 g x 2. Informera om risk vid vätskebrist. Ska sättas ut vid risk för vätskebrist och ofta inför kontraströntgen. Om kontraindikation mot metformin (nedsatt njurfunktion, annan organskada, hög ålder), se nedan för alternativ.

Om blodsockermål inte nås med ändrade levnadsvanor, viktnedgång och metformin får ställningstagande tas till kompletterande läkemedelsbehandling. Nedan är förslag till hur behandling kan se ut. All behandling ska utvärderas senast 3-6 mån efter insättning. Om HbA1c-sänkning eller annan önskad effekt inte uppnås med insatt läkemedel ska behandlingen avslutas.

När blodsockermål inte nås

Ingen svår samsjuklighet

Mest sjuka äldre /eGFR <20

Njursvikt (eGFR 20–60)

Fetma (BMI>30) / manifest hjärt- kärlsjukdom

Repaglinid tas strax före måltider. Manifest hjärt-kärlsjukdom innebär angina
pectoris, genomgången hjärtinfarkt, stroke/TIA och perifer artärsjukdom.
Kombinera inte repaglinid med insulin!

SGLT2-hämmare ska sättas ut vid risk för vätskebrist. Observera risker för
ketoacidos. *SGLT2-hämmare har blodsockersänkande effekt ned till 45 ml/min
men har därefter även indikation njursvikt med albuminuri > 3 mg/mmol och kan nyinsättas ner till 20 ml/min.

GLP-1-analoger ska utvärderas efter 3 månader och sättas ut efter 6 månader om inte HbA1c reducerats med > 10 mmol/mol. Stärkt indikation om viktreduktion 5% eller mer. Vid nyinsättning GLP1-analog rekommenderas veckoberedning. Kombinera inte GLP-1-agonist med DPP4-hämmare.

I tredje hand: Insulinanaloger

Långverkande

Ofta behövs kombination av flera preparat. Vid behandlingsresistent hypertoni, överväg utredning för sekundär hypertoni.

Förmaksflimmer

Behandling av bakomliggande riskfaktorer förbättrar prognosen. Ekokardiografi och TSH ska ingå i utredningen. Remiss till hjärtmottagningen för ställningstagande till rytmreglerande terapi vid symtomgivande paroxysmalt förmaksflimmer. Långvarigt snabbt förmaksflimmer kan utlösa hjärtsvikt, viktigt med frekvensreglering.

CHA2DS2-VASc ≥2 för män och ≥3 för kvinnor utgör absolut indikation för
antikoagulantia, men behandling bör övervägas vid ≥1 p för män och ≥2 p för
kvinnor, speciellt vid ålder >65 år. Vid nyinsättning rekommenderas apixaban,
men välfungerande warfarinbehandling kan kvarstå. Mekanisk klaffprotes eller
signifikant mitralisstenos är indikation för warfarin. Behandlingen följs via
AK-mottagningen.

Antikoagulantia

Frekvensreglering

Hjärtsvikt

Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (EF <50 %, HFrEF och HFmrEF)

Basbehandlingen utgör grundstomme i behandlingen. Vid diagnos HFrEF ska
samtliga basläkemedel insattas i lågdos och upptitreras till måldos eller högsta
tolerabla dos. Överväg samma behandling vid HFmrEF

Basbehandling

*ARNI, sakubitril+valsartan (Entresto): Istället for ACE-hämmare vid otillräcklig effekt, alternativt som förstahandspreparat inom specialistvården. Behandlingen initieras inom specialistvården, men uppföljning av välinställd
patient kan ske inom primärvården.

Om kvarvarande EF <40% trots optimal behandling enligt ovan överväg remiss
till hjärtmottagningen for ställningstagande till byte till ARNI eller behov av
annan avancerad hjärtsviktbehandling (t ex CRT/ICD). Som regel bör insatt
hjärtsviktsbehandling fortsätta även vid normalisering av EF.

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (EF >=50%, HFpEF)

Underliggande hjärtkärlsjukdom eller komorbiditet behandlas. Diuretika vid
behov mot vätskeretention. SGLT2-hämmare har visat effekt på
sjukhusinläggning vid HFpEF, och kan övervägas.

Symtomatisk behandling

Loopdiuretika har kortare och mer intensiv effekt, bra vid behovsstyrd användning. Tiaziddiuretika bra vid bibehållen njurfunktion och lindrig vätskeretention.

Järnbrist är vanligt vid HFrEF. Intravenöst järn förbättrar livskvalitet och minskar symtom. S-ferritin < 100 µg/L eller S-ferritin 100-299 µg/L och P-transferrinmättning <0,2 utgör behandlingsindikation.

Ischemisk hjärtsjukdom

Sekundärprevention vid stabil ischemisk hjärtsjukdom*

Vid samtidigt diabetes typ 2 har SGLT2-hämmare och/eller GLP-1-agonist
visats minska risk för hjärtkärl-händelser och död.

Stabil angina pectoris, symtomatisk behandling

Anfallskuperande vid behovs behandling:

Anfallsförebyggande behandling:

För riktlinjer gällande akuta koronara syndrom, v.g. se separat dokument: https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/hjart--och-karlsjukdomar

Blodfetter

Atorvastatin är mer potent än simvastatin och kan tas på morgonen, vilket
förbättrar följsamhet, och behöver ej dosjusteras vid nedsatt njurfunktion.
Rosuvastatin kan övervägas vid biverkningar av atorvastatin.
Tillägg av ezetimib vid behov av ytterligare blodfettssänkning eller i monoterapi
om statin-intolerans. Ezetimib bör insättas innan upptitrering till maxdos av
statin, minskar risk for biverkningar. Behandlingsmål ska styras av individuell
riskbedömning, se janusinfo.se.

Perifer artärsjukdom

Basbehandling är rökstopp och gångträning. Ge lipidsänkande behandling, se under "Blodfetter" ovan, samt trombocythämmande behandling (acetylsalicylsyra 75 mg). Optimera blodtrycket och blodsockret.

Venös tromboembolisk sjukdom

VTE, venös tromboembolisk sjukdom (oftast DVT eller lungemboli) behandlas i första hand med apixaban. Lågmolekylärt heparin kan vara aktuellt i akutskedet, vid utbredd eller komplicerad VTE, vid ökad blödningsrisk eller
inför behandling med dabigatran. Dabigatran är ett alternativ till apixaban vid
biverknings- eller interaktionsproblematik.

Warfarin rekommenderas vid mekanisk hjärtklaffprotes, grav njursvikt GFR <15 ml/min eller antifosfolipidsyndrom. Insättning av antikoagulantia-behandling vid VTE rapporteras till AK-mottagningen för uppföljning.

Järnbrist

B12-brist, Folatbrist

D-vitaminbrist

Hälsosamma levnadsvanor viktiga för prevention och behandling. OBS åtgärder
för fallprevention inklusive regelbundna läkemedelsgenomgångar.
FRAXverktyget för bedömning av frakturrisk se viss.nu samt lokala dokument i Docpoint: Osteoporos snabbguide för primärvården och Vårdprogram.
Bisfosfonater: Kontraindikation GFR < 35 ml/min. Perorala bisfosfonater OBS
administrationsråd och kontraindikationer! Denosumab – tillsvidarebehandling
rekommenderas. Kalk och D-vit. ges i kombination med skelettspecifik
behandling.

Skelettspecifik behandling

Kalk-D-vitamin-kombination

Mjukgörare ska förskrivas med subvention endast till patienter med eksem, psoriasis eller iktyos. Övriga patienter hänvisas till egenvård. Tillägg av mjukgörare ger bättre resultat än enbart lokalt kortison vid behandling av eksem. Aktiv eksembehandling: i första hand grupp II-III-steroid, beroende på svårighetsgrad. Grupp III-steroid ex: 1 gång/dag i 3-4 veckor (tills rodnad och klåda försvunnit), därefter nedtrappning till två gånger per vecka. Vid recidiverande eksem kan underhållsbehandling 2 ggr/vecka minska det totala kortisonbehovet. Använd grupp I steroid i ansikte och hudveck. Vid terapisvikt, framför allt vid eksem i ansiktet eller hudveck, är topikal kalcineurinhämmare (takrolimus/Protopic) ett alternativ som ej ger hudatrofi. Observera att antihistamin inte har någon effekt vid atopiskt eksem.

Grupp I-milda

Grupp II-medelstarka

Grupp III-starka

Grupp IV- extra starka

Mjukgörare

Kalcineurinhämmare

Rosacea

Lindrig-medelsvår: azelainsyra. I andra hand – om azelainsyra inte tolereras: metronidazolkräm.
Medelsvår-svår: ivermektin.
Vid svårare fall ges kapsel lymecyklin 300 mg x 2 i 3 månader, i kombination med lämplig lokalbehandling. Antibiotika kan upprepas en gång

Akne

Regelbunden behandling med förstahandsmedlen i flera månader behövs för effekt. Komedoakne: adapalen. Papulopustulös akne: Börja med adapalen/bensoylperoxid (Epiduo). Vid otillräcklig effekt tillägg av lymecyklin (i 3 månader), kombineras alltid med adapalen eller adapalen/bensoylperoxid. Antibiotika kan upprepas en gång. Lokalbehandling mellan kurerna. Remiss till specialist om behov av ytterligare behandlingsomgångar. Om p.o terapi olämplig eller ej tolereras kan bensoylperoxid + klindamycin (Duac), eller tretinoin + klindamycin (Acnatac) prövas i 3 månader. Nodulocystisk akne och/eller ärrbildande: Remiss direkt till specialist, men sätt alltid in lymecyklin + lokalbehandling

Psoriasis

Impetigo

Börja med noggrann rengöring med tvål och vatten i en vecka, se till att krustor är uppblötta. Kompletterande behandling med klorhexidinlösning. Vid behov av läkemedel, se nedan. Odling rekommenderas inför insättning fucidin, och på remissen begärs resistensbestämning mot fucidin. Vid utbredd och/eller bullös impetigo används peroral behandling med flukloxacillin.

Svampinfektion

Vid rena jästsvampsinfektioner i exempelvis hudveck (intertrigo) eller underliv pröva receptfritt Canesten eller annat lokalt imidazolpreparat. Vid klåda eller irritation Cortimyk. Vid infektion med trådsvamp samt ljumsk- och fotsvamp ges terbinafin kräm eller Cortimyk. Vid utbredd hud- eller nagelsvamp krävs positiv odling innan peroral behandling. Obs biverkningsrisk! Nagelsvamp är främst ett kosmetiskt problem. Amorolfin nagellack kan prövas.

Urtikaria

Vid kronisk urtikaria är det vedertaget att vid behov öka dosen av desloratadin till upp till fyra gånger standarddosen (ange ”OBS!” på receptet)

Aktinisk keratos

Stansbiopsi bör övervägas vid osäker klinisk diagnos, terapisvikt, tjocka, ömmande eller såriga förändringar där övergång till skivepitelcancer kan
misstänkas. 5-fluorouracil (Tolak) används vid enstaka aktiniska keratoser eller vid fältbehandling- ex: hel panna/hjässa. Smörj hela området 1g/dag i 4 veckor. Vid ovanpåliggande hyperkeratos rekommenderas förbehandling med mjukgörande karbamid i 1-2 veckor.

Vid trängningsproblematik rek i första hand förändrade levnadsvanor (viktminskning om övervikt), se över vätskeintag. Blås- och bäckenbottenträning. Överväg remiss till uroterapeut.

Därefter kan läkemedelsbehandling övervägas, effekten är marginell. Se över
behov av lokal östrogenbehandling hos postmenopausala kvinnor.
Risk för urinstämma finns vid samtidiga obstruktiva besvär och resturin bör
kontrolleras före behandlingsstart.

Benign prostatahyperplasi

Alfuzosin underlättar urinavflödet hos 30-50% och tömningssymtom förbättras hos ca 75% av patienterna. Observera risk för hypotoni och yrsel varför behandling i första hand initieras till kvällen.

Om otillräcklig effekt av alfuzosin och samtidig prostataförstoring kan tillägg av finasterid göras. Med anledning av svårighet att palpatoriskt värdera indikation (prostatastorlek > 40 ml), risken för biverkan med irreversibel potensnedsättning och risk att förhöjt PSA sekundärt till malignitet maskeras, rekommenderas i första hand att behandling startas av urolog.

PSA bör kontrolleras vid behandlingskrävande vattenkastningsbesvär som inte är akuta (tex uvi, prostatit). Om PSA är förhöjt (se SVF-gränser) ska remiss ställas till urolog. Detta gäller även om PSA stigit påtagligt sedan tidigare
utredning av urolog. Efter behandlingsstart med finasterid bör PSA-nivån halveras efter ca 6 månader i annat fall ska remiss ställas till urolog för att utesluta prostatacancer.

Flukonazol peroralt i engångsdos är effektiv behandling mot candidavaginit och bör övervägas vid recidiverande besvär. Vid graviditet ges klotrimazol. Recidiverande bakteriell vaginos eller bakteriell vaginos under graviditet bör remitteras till gynmottagning.

Candidavaginit

Bakteriell vaginos

Dysmenorré

Många gånger har lokalt gestagenskydd för endometriet med hormonspiral fördelar. Om det blir aktuellt får kontakt med gynmottagning tas för bedömning och applikation.

Riklig menstruation

Övergångsbesvär

Eftersträva lägsta effektiva dos. Prova att sätta ut behandlingen eller trappa ned dosen efter 2–3 år. Sekventiell behandling (kontinuerligt östrogen i kombination med 12–14 dagars perioder gestagen) rekommenderas före och under 1-2 år efter menopaus såvida patienten inte använder hormonspiral. Därefter kan övergång till kontinuerlig östrogen-gestagenbehandling ske. Efter hysterektomi ges enbart östrogenpreparat. Hormonspiral rekommenderas
som gestagenskydd vid övergångsbesvär vid samtidig systemisk östrogenbehandling. Förskrivs av läkare och sätts in av barnmorska/läkare

Sekventiell behandling

Individuell kombination östrogen + gestagen

Många gånger har lokalt gestagenskydd för endometriet med hormonspiral fördelar. Om det blir aktuellt får kontakt med gynmottagning tas för bedömning och applikation.

Slemhinnebesvär

Sveda, trängningar, läckage, samlagssmärtor och återkommande urinvägsinfektioner efter menopaus förebyggs och behandlas i första hand lokalt med Ovesterin. Alternativ till lokal hormonbehandling är till exempel den hormonfria vaginalgelen Replens (receptfri).

Antibiotika ska användas på rätt indikation för att undvika resistensutveckling. Glöm inte relevanta odlingar inför insättning av antibiotika och eventuell anpassning av dosen till nedsatt njurfunktion. Observera att ”I” enligt SIRsystemet betyder känslig med hög dos antibiotika. Kontakta infektionsjour vid avvikande resistensmönster. För detaljerade behandlingsrekommendationer hänvisas till STRAMA, SILF, RAF (t ex via SLS hemsida) FoHM och Läkemedelsverket.

Luftvägsinfektioner

Akut mediaotit (AOM)

Se STRAMA’s "Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård".

Akut streptokocktonsillit

Diagnosen verifieras före behandling (snabbtest om ≥3 positiva centorkriterier). Resistens mot penicillin förekommer ej hos grupp A/C/G-streptokocker.

Vid recidiv inom fyra veckor:

Akut maxillarsinuit

I första hand expektans. Om symptom >10 dagar kan behandling övervägas.

Vid PC-allergi:

Akut bronkit

Lungfriska patienter med akut bronkit ska ej antibiotikabehandlas oavsett etiologi.

Pneumoni

Med underliggande KOL:

Vid PC-allergi eller stark misstanke om mykoplasmapneumoni:

KOL-exacerbation

Influensa

Avseende vaccination, se Folkhälsomyndighetens rekommendationer. Behandling rekommenderas vid kraftig allmänpåverkan, behov av slutenvård och till riskgrupper; bör övervägas vid influensasymtom i slutenvård/omsorg; kan övervägas till personer i nära kontakt med medicinsk riskgrupp. Postexpositionsprofylax rekommenderas till riskgrupper; bör övervägas till samtliga som vårdas i slutenvårds-/omsorgsenhet med pågående smittspridning; kan övervägas till personer i nära kontakt med medicinsk riskgrupp. Både behandling och profylax startas så tidigt som möjligt och oberoende av vaccinationsstatus.

Influensa A/B

Behandling:

Profylax:

Covid-19

Avseende vaccination, se Folkhälsomyndighetens rekommendationer. Behandling med nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) kan övervägas vid verifierad diagnos inom 5 dagar från symtomdebut (beakta behandlingsindikation, njurfunktion och läkemedelsinteraktioner). För fler detaljer se Covid 19 - nationellt vårdprogram på infektion.net

Hud- och mjukdelsinfektioner

Erysipelas

Vid PC-allergi:

Sårinfektioner

Incision är den viktigaste åtgärden vid abscess!

Herpes zoster

Personer över 50 års ålder samt personer med komplicerad sjukdom bör behandlas.

Infekterade bett

Katt

Hund eller människa

Borrelia

Solitärt erythema migrans

PC-allergi, multipla erythema migrans eller feber

Urinvägsinfektioner

Asymtomatisk bakteriuri ska ej behandlas hos man och icke gravida kvinnor.

Nedre UVI

Övre UVI

Vid låg effekt av ett NSAID, kan ett annat prövas. Vid tre eller fler behandlingskrävande anfall per månad rekommenderas förebyggande behandling. Dosen titreras upp med effekt efter 4-6 veckor. Remittera vid otillräcklig effekt. Mot illamående rekommenderas metoklopramid.

Anfallskuperande behandling

Förebyggande behandling

Lätt till måttlig smärta

Högsta rekommenderade dos paracetamol till äldre är 1gx3. COX-hämmare används i lägsta effektiva dos, kortast möjliga tid. Ges med försiktighet vid nedsatt njurfunktion och till äldre, välj med fördel kortverkande preparat. Ibuprofen hämmar ASA:s antitrombotiska effekt. För patienter utan hjärtkärlsjukdom och med tidigare ulcussjukdom kan låg dos celecoxib vara ett alternativ. COX-hämmare och paracetamol kan med fördel kombineras om
otillräcklig effekt av ett preparat.

COX-hämmare kortverkande

medellångverkande

Kortverkande opioider

Långverkande opioider

Inflammatorisk smärta

Steroid för intra- och extraartikulär injektion

Generaliserat smärttillstånd

Ett smärttillstånd som varat i minst 3 månader. Bedöm betydelsen av somatiskt och psykiskt status vid utredning och behandling. Multimodala behandlingsinsatser är alltid grunden i behandlingen. TENS kan ha god effekt. Amitriptylin är förstahandsvalet vid läkemedelsbehandling, se under Neuropatisk smärta angående dosering.

Neuropatisk smärta, central och perifer

Vid neuropatisk smärta kan TENS ha god effekt. Amitriptylin 10 mg tn, kan ökas försiktigt. Dos över 75 mg/dygn ger ej ökad analgetisk effekt. Välj istället duloxetin till äldre, beakta risk för antikolinerga biverkningar och utvärdera
effekt efter sex veckor. Vid otillräcklig effekt kan byte till eller kombination med gabapentin övervägas.

Trigeminusneuralgi

Gikt

Råd om viktnedgång, minskning av alkohol, samt specifika kostråd. Naproxen, prednisolon och kolkicin har likvärdig effekt. Intraartikulär metylprednisolon kan ge snabb kortvarig lindring i akutskedet. Överväg utsättning av urathöjande läkemedel. Profylax med allopurinol kan insättas efter en första akut giktattack vid säkerställd diagnos. Seponera ej profylax vid giktattack!

Det förekommer stor överförskrivning av sömnläkemedel. Utred eventuell bakomliggande orsak. Vid primär insomni är beteenderåd, sömnrestriktion och KBT förstahandsval. Internetbaserad KBT mot sömnstörning finns tillgängligt via internetpsykiatri.se. Av tillgängliga sömnläkemedel är melatonin (t ex Aritonin, delbar, ej förmån till vuxna) minst riskfyllt.

Tillfällig oro

Tillfällig oro bör inte behandlas med läkemedel. Oro/ångest är en normal fysiologisk reaktion som är ofarlig.

Depression

Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol/andra substanser och för bipolär
sjukdom. KBT och SSRI är effektivt både i kombination och var för sig.
Behandlingsmål är full remission, följ effekten med skattningsskala t.ex.
MADRS. Trappa ut vid behandlingsavslut. Mirtazapin kan kombineras med
SSRI och kan vid låg dos förbättra sömn.

Ångestsyndrom

KBT och SSRI är effektivt både i kombination och var för sig. Olika SSRI anses ha likvärdig effekt. Inled behandling med låg dos, alla SSRI kan initialt förstärka ångest.

Alkoholberoende

Alkoholberoende är kraftigt underbehandlat, erbjud farmakologisk behandling. Hänvisa också till Socialtjänstens Alkohol- och drogrådgivning, för beteendeinriktad behandling (nås via regionens växel). Akamprosat ökar antalet nyktra dagar och naltrexon/psykosocialt stöd ökar antalet dagar utan berusningsdrickande och de kan kombineras. Disulfiram bör administreras under övervakning.

Kognitiv sjukdom (Demens)

Korrekt diagnos kräver noggrann utredning inklusive anhöriganamnes och uteslutande av reversibla orsaker till kognitiv svikt. Se viss.nu. Alzheimers är vanligaste diagnosen och behandlas vid mild till måttlig sjukdom med kolinesterashämmare. Vid måttlig till svår sjukdom tillägg eller byte till memantin. Utvärdering efter 3-6 mån för dosjustering, därefter minst årligen. Vaskulär demens behandlas endast med lågdos ASA och för frontotemporal demens saknas specifik behandling.

Vid beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD):

1. Kartläggning av symtom - somatisk sjukdom? Läkemedelsgenomgång. Optimering av vårdmiljö och bemötande.
2. Farmakologisk behandling kan därefter övervägas:
   • Dygnsrytmstörning - zopiklon 3,75-5 mg under begränsad tid.
   • Depression, agitation och oro - escitalopram 5-10 mg. Memantin kan ha effekt mot agitation.
   • Psykotiska symtom och aggressivitet - Restriktiv, tillfällig behandling. Risperidon 0,25-1,5 mg/dygn kan provas

Välbehandlad astma med normal lungfunktion och symtomfrihet även vid fysisk aktivitet är målet. Behandlingen ska följas upp och anpassas, se vårdprogram. Effektiv behandling kräver korrekt inhalationsteknik, se t.ex. janusinfo.se eller medicininstruktioner.se. Som alternativ till pulverinhalatorer finns behandling med spray, förskrivs med spacer som hjälpmedel. För att motverka inflammation i alla stadier av astmasjukdomen rekommenderas inhalationssteroid i kombination med beta-2-stimulerare även vid behovsmedicinering.

ICS + FABA

ICS (lågdos)

SABA

KOL

Läkemedelsbehandling syftar till att minska symtom och förhindra exacerbationer. KOL bedöms och behandlas enligt GOLD A-B-E, efter symtom och exacerbationer. Korrekt inhalationsteknik är mycket viktig för effektiv behandling, se medicininstruktioner.se. Som alternativ till pulverinhalatorer finns behandling med spray, som förskrivs med spacer som hjälpmedel.

Vid behovs-medicinering

SABA (kortverkande β2-stimulerare)

SAMA (kortverkande antikolinergika)

Underhållsbehandling

LAMA (långverkande antikolinergika)

LABA (långverkande β2-stimulerare)

LAMA+LABA

Kombinationspreparat LAMA+LABA+ ICS (inhalationssteroid)

Allergisk rinokonjunktivit

Vid allergisk rinit kan tablett- och lokalbehandling kombineras. Lägsta effektiva dos mometason bör eftersträvas. Daglig sköljning med koksalt kan vara effektivt vid långvariga besvär. Vid samtidig astma ger behandling av rinit bättre astmakontroll.

Allergisk och icke-allergisk rinit

Bakteriell konjunktivit, i synnerhet de som uppträder i anslutning till ÖLI, kan behandlas genom att tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning och läker i allmänhet ut spontant inom en vecka. Fusidinsyra är ett verksamt stafylokockmedel. Salva Kloramfenikol är ett bredare alternativ, men har flera doseringstillfällen över dygnet vilket försvårar följsamheten. Salvan har mer smörjande effekt än motsvarande droppar.

Misstänkt keratit/irit/konjunktivit hos kontaktlinsbärare akutremiss.

Allergisk konjunktivit

Bakteriell konjunktivit

Torra ögon

De allra flesta patienterna med torra ögon hänvisas till egenvård. Samtliga tillgängliga preparat är receptfria, recept på tårsubstitut endast till patienter med definierad ögonsjukdom, såsom keratokonjunktivitis sicca. Patientinformation finns för utskrift på janusinfo.se

Akut smärta

Vid behandling av akut smärta behandla med kortverkande opioid 3-5 dagar. Behandlingen kan avslutas tvärt. Vid behandlingstid över 2 veckor är risken stor för tolerans- och beroendeutveckling.