Smärta
Lyssna
Vid samtliga icke-akuta smärttillstånd kan fysisk aktivitet och sjukgymnastik lindra avsevärt. Full smärtfrihet kan inte alltid förväntas. Multimodal behandling har god effekt. Utvärdera med avseende på funktion och livskvalitet. TENS kan ha god effekt.
Lätt till måttlig smärta
Högsta rekommenderade dos paracetamol till äldre är 1gx3. COX-hämmare används i lägsta effektiva dos, kortast möjliga tid. Ges med försiktighet vid nedsatt njurfunktion och till äldre, välj med fördel kortverkande preparat. Ibuprofen hämmar ASA:s antitrombotiska effekt. För patienter utan hjärtkärlsjukdom och med tidigare ulcussjukdom kan låg dos celecoxib i kombination med PPI vara ett alternativ. COX-hämmare och paracetamol kan med fördel kombineras om otillräcklig effekt av ett preparat.
Rekommenderade läkemedel
paracetamol (S)
Alvedon (Rf)
COX-hämmare kortverkande
ibuprofen (S) (Ä)
Brufen (Rf)
COX-hämmare medellångverkande
naproxen (Ä)
Naproxen (Rf)
Opioider
Har patienten en säkerställd opioidkänslig smärta? De läkare som inleder opioidbehandling har ansvar för behandlingsperiod och planerad avslutning. Iterering medför samma ansvar som vid initiering.
Vid akut smärta används kortverkande opioid och avslutas inom 3-5 dygn. Behandlingstid över 2 veckor ökar risk för beroende och tolerans. Undvik opioid vid långvarig behandling av icke-malign smärta. OBS risk för kognitiv påverkan, sedering och urinretention hos äldre och vid sänkt njurfunktion. Motverka förstoppning med makrogol, och ev. illamående med meklozin (Postafen).
Vid kroniska opioidkrävande smärttillstånd kan buprenorfin-plåster övervägas, främst vid sväljningssvårigheter. Vid kraftigt nedsatt njurfunktion kan oxykodon vara ett alternativ.
Akut smärta
Behandlingsstrategi vid akut smärta
Preparat | Dygnsdos | Dygnsdos |
|---|---|---|
morfin 10 mg (kortverkande) | 0,5–1 st vid behov max 4/dygn | Sluta tvärt |
oxikodon 5 mg (kortverkande) | 1 st vid behov max 2/dygn | Sluta tvärt |
Kortverkande opioider
morfin
Morfin
Långverkande opioider
morfin
Dolcontin, depottablett
buprenorfin
Norspan Depotplåster
Generaliserat smärttillstånd
Ett smärttillstånd som varat i minst 3 månader. Bedöm betydelsen av somatiskt och psykiskt status vid utredning och behandling. Multimodala behandlingsinsatser är alltid grunden i behandlingen. TENS kan ha god effekt. Amitriptylin är förstahandsvalet vid läkemedelsbehandling, se under Neuropatisk smärta angående dosering.
Neuropatisk, central och perifer smärta
Vid neuropatisk smärta kan TENS ha god effekt. Amitriptylin 10 mg tn, kan ökas försiktigt. Dos över 75 mg/dygn ger ej ökad analgetisk effekt. Välj istället duloxetin till äldre, beakta risk för antikolinerga biverkningar och utvärdera
effekt efter sex veckor. Vid otillräcklig effekt kan byte till eller kombination med gabapentin övervägas.
Rekommenderade läkemedel
amitriptylin (Ä)
Amitriptylin
duloxetin
Duloxetin
gabapentin
Gabapentin
Trigeminusneuralgi
karbamazepin
Karbamazepin
Inflammatorisk smärta
Steroid för intra- och extraartikulär injektion
metylprednisolon
Depo-Medrol (Rekv)
Steroid för intraartikulär injektion större leder
triamcinolon
Kenacort-T (Rekv)
Gikt
Råd om viktnedgång, minskning av alkohol, samt specifika kostråd. Naproxen, prednisolon och kolkicin har likvärdig effekt. Intraartikulär metylprednisolon kan ge snabb kortvarig lindring i akutskedet. Överväg utsättning av urathöjande läkemedel. Profylax med allopurinol kan insättas efter en första akut giktattack vid säkerställd diagnos. Seponera ej profylax vid giktattack!
Kontakta oss
Region Gotlands kundtjänst
Saknar du specifika kontaktuppgifter kan du alltid ringa eller skicka e-post så hjälper vi dig att nå rätt person eller verksamhet.
Hjälpte informationen på sidan dig?
Sidinformation
- Senast uppdaterad:
- 4 april 2025