Hud

Mjukgörare ska förskrivas med subvention endast till patienter med eksem, psoriasis eller iktyos. Övriga patienter hänvisas till egenvård. Tillägg av mjukgörare ger bättre resultat än enbart lokalt kortison vid behandling av eksem. Aktiv eksembehandling: i första hand grupp II-III-steroid, beroende på svårighetsgrad. Grupp III-steroid ex: 1 gång/dag i 3-4 veckor (tills rodnad och klåda försvunnit), därefter nedtrappning till två gånger per vecka. Vid recidiverande eksem kan underhållsbehandling 2 ggr/vecka minska det totala kortisonbehovet. Använd grupp I steroid i ansikte och hudveck. Vid terapisvikt, framför allt vid eksem i ansiktet eller hudveck, är topikal kalcineurinhämmare (takrolimus/Protopic) ett alternativ som ej ger hudatrofi. Observera att antihistamin inte har någon effekt vid atopiskt eksem.

Grupp I-milda steroider

Grupp II-medelstarka steroider

Grupp III-starka steroider

Grupp IV- extra starka

Kalcineurinhämmare

takrolimus

Protopic

Mjukgörare

Rosacea

Lindrig-medelsvår: azelainsyra.
Om azelainsyra inte tolereras: metronidazolkräm.

Medelsvår-svår: ivermektin.
Vid svårare fall ges kapsel lymecyklin 300 mg x 2 i 3 månader, i kombination med lämplig lokalbehandling. Antibiotika kan upprepas en gång

Rekommenderade läkemedel

Akne

Regelbunden behandling med förstahandsmedlen i flera månader behövs för effekt.

Komedoakne: adapalen.

Papulopustulös akne: Börja med adapalen/bensoylperoxid (Epiduo). Vid otillräcklig effekt tillägg av lymecyklin (i 3 månader), kombineras alltid med adapalen eller adapalen/bensoylperoxid. Antibiotika kan upprepas en gång. Lokalbehandling mellan kurerna. Remiss till specialist om behov av ytterligare behandlingsomgångar. Om p.o terapi olämplig eller ej tolereras kan bensoylperoxid + klindamycin (Duac), eller tretinoin + klindamycin (Acnatac) prövas i 3 månader.

Nodulocystisk akne och/eller ärrbildande: Remiss direkt till specialist, men sätt alltid in lymecyklin + lokalbehandling

Rekommenderade läkemedel

Psoriasis

Rekommenderade läkemedel

Rekommenderade läkemedel

Impetigo

Börja med noggrann rengöring med tvål och vatten i en vecka, se till att krustor är uppblötta. Kompletterande behandling med klorhexidinlösning. Vid behov av läkemedel, se nedan.

Odling rekommenderas inför insättning fucidin, och på remissen begärs resistensbestämning mot fucidin.

Vid utbredd och/eller bullös impetigo används peroral behandling med flukloxacillin.

Rekommenderade läkemedel

Svampinfektion

Vid rena jästsvampsinfektioner i exempelvis hudveck (intertrigo) eller underliv pröva receptfritt Canesten eller annat lokalt imidazolpreparat.

Vid klåda eller irritation Cortimyk. Vid infektion med trådsvamp samt ljumsk- och fotsvamp ges terbinafin kräm eller Cortimyk.

Vid utbredd hud- eller nagelsvamp krävs positiv odling innan peroral behandling. Obs biverkningsrisk!

Nagelsvamp är främst ett kosmetiskt problem. Amorolfin nagellack kan prövas.

Rekommenderade läkemedel

Urtikaria

Vid kronisk urtikaria är det vedertaget att vid behov öka dosen av desloratadin till upp till fyra gånger standarddosen (ange ”OBS!” på receptet).

Rekommenderade läkemedel

Aktinisk keratos

Stansbiopsi bör övervägas vid osäker klinisk diagnos, terapisvikt, tjocka, ömmande eller såriga förändringar där övergång till skivepitelcancer kan
misstänkas. 5-fluorouracil (Tolak) används vid enstaka aktiniska keratoser eller vid fältbehandling- ex: hel panna/hjässa. Smörj hela området 1g/dag i 4 veckor. Vid ovanpåliggande hyperkeratos rekommenderas förbehandling med mjukgörande karbamid i 1-2 veckor.

Rekommenderade läkemedel