Remissinstruktioner till Fyslab
Information för remissinstruktioner till Kliniskt fysiologiskt laboratorium (Fyslab), Visby lasarett.
Remissens innehåll – Allmänt
- Remissen ska innehålla korrekt, aktuell och relevant information om patienten, för att möjliggöra adekvata bedömningar av undersökningen.
- Undvik förkortningar. Gör inte hänvisningar till journaltext eftersom det medför stort extraarbete.
- Riskfaktorer, eventuella kända hjärtinfarkter, andra hjärtsjukdomar, lungsjukdomar, pacemaker, blåsljud eller svikttecken anges i remissen. Ange eventuella EKG-avvikelser och aktuellt NTproBNP vid sviktfrågeställning.
- Viktigt att uppge om tolk behövs!
- Uppge alltid kontaktuppgifter till dig som remittent (ej via växel) så vi kan nå dig vid frågor. Uppge även tidsram när undersökningen önskas, särskilt om det är brådskande.
Ekokardiografi (Ultraljudsdiagnostik hjärta)
Undersökningar som utförs:
Transthorakal ekokardiografi (TTE)
Transthorakal Ekokardiografi (TTE) beställs under konsultationsorsak ”Ekokardiografi”. Ange under ”Önskad undersökning” att det önskas Ekokardiografi eller TTE.
Syfte: Transthorakal ekokardiografi (TTE) ger svar på frågeställningar om höger- och vänsterkammarfunktion (ev. hjärtsvikt), tryck i lungkretsloppet och eventuella vitier.
Vid obesitas kan transmissionsförhållandena vara kraftigt nedsatta och fynden svårtolkade. Ibland kompletteras därför undersökningen med intravenös ultraljuds-kontrast (påverkar ej njurarna) för att förbättra bildkvaliteten.
Utförande: En biomedicinsk analytiker gör vanligen undersökningen som sedan tolkas av specialistläkare. Ibland utför läkaren själv undersökningen.
Förberedelser: Inga.
Tidsåtgång för patienten: cirka 30-45 minuter.
Transesofageal ekokardiografi (TEE)
Transesofageal Ekokardiografi (TEE) beställs under konsultationsorsak ”Ekokardiografi”. Ange under ”Önskad undersökning” att det önskas TEE.
Syfte: Vid TEE kan man se delar av hjärtat med större noggrannhet än vid en vanlig ekokardiografi.
Exempel på indikationer:
- Endokardit
- Kardiell embolikälla
- Aortaaneurysm
- Utredning/värdering av klaffvitier
- Förmaksseptumdefekt/öppetstående foramen ovale
- Misstanke om intrakardiell tumör
- Komplicerade medfödda klaffel
- Kontroll av klaffprotes
- När transthorakal undersökning ger otillräcklig information bland annat på grund av bristande ekokardiografiskt fönster.
Relativa kontraindikationer:
- Sväljningsssvårigheter
- Sjukdomar/blödningar i esofagus/ventrikel, (ex varicer, divertiklar, efter operation, stent eller resektion). Adipositaskirurgi med funduplicatio.
- Om pat äter blodförtunnande medel (ex Waran) och INR>3.5
- Blodsjukdom som påverkar mängden trombocyter
Utförande: Patienten erhåller bedövning med spray i halsen och oftast även lätt sedering (midazolam iv) under undersökningen och får därmed inte köra bil resten av dagen.
Information till patienten
Det är viktigt att patienten informeras om hur undersökningen går till, även gällande eventuell sedering och bilkörning, i samband med att remiss skickas samt att remitterande läkare gör en noggrann bedömning om patienten kan genomföra undersökningen. Ett fåtal patienter kan behöva genomföra TEE i narkos, vilket beslutas i samråd med utförande läkare.
Förberedelser:
- Patienten ska vara fastande (varken mat eller dryck) i minst 6 timmar innan undersökningen.
- Intravenös infart skall finnas på inneliggande patienter (helst i höger arm).
- Patienter under Waranmedicinering ska ha kännedom om aktuellt INR-värde.
- Patienten ska ej äta eller dricka den närmaste timmen efter udersökningen på grund av svalganestesin.
Tidsåtgång för patienten: cirka 45-60 minuter
Stress-ekokardiografi
Syfte: Utvärdera ev förekomst av ischemi under farmakologiskt belastning med dobutamin, bedömning av viabilitet samt bedömning om uttalad aortastenos föreligger vid sk low-flow, low-gradient aortastenos varvid lågdos dobutamin-provokation utförs. Ange i remissen riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom och gärna även beräknad pretest-likelihood.
Utförande: Belastning med farmakologisk provokation simulerar ett fysiskt arbete genom att patienten får en kontinuerlig infusion av dobutamin i stigande doser vilket ökar hjärtats kontraktilitet och kammarfrekvens. Undersökningen genomförs alltid med kontrastmedel och ibland med atropin. Ultraljudsbilder av hjärtat inhämtas kontinuerligt under hela provokationen. EKG och blodtryck övervakas kontinuerligt.
Kontraindikationer: Förekomst av vänstersidigt skänkelblock (relativ kontraindikation), instabil angina pectoris, signifikant taky- eller bradyarytmi, uttalade klaffvitier eller utflödesobstruktion i vänster kammare.
Information till patienten
Patienterna instrueras via kallelsen att avstå från nikotin, koffein, nitroglycerin samt betablockerare 24 timmar före undersökningen.
Tidsåtgång för patienten: ca 60 minuter.
Hjärta/lungor
Undersökningar som utförs:
Arbets-EKG på ergometercykel (Arbetsprov)
Syfte: Enligt internationella guidelines är undersökningen inte längre en förstahandsmetod när det gäller att bedöma inducerbar ischemi – för detta är exempelvis DT kranskärl eller stress-ekokardiografi bättre. Undersökningen har dock fortfarande en plats när det gäller att bedöma till exempel arbetsförmåga och arytmiförekomst under arbete.
Indikationer:
- Bedömning av eventuella arytmier under arbete.
- Kontroll av blodtrycksreaktion under arbete hos tillexempel patienter med hypertoni eller aortastenos.
- Bedömning av fysisk prestationsförmåga och vad som begränsar arbetet tillexempel kronotrop insufficiens.
- Dyspneutredningar med misstanke om desaturation vid ansträngning
Kontraindikationer:
- Instabil angina (bör remitteras till akutmottagning).
- Tät aortastenos, eller utflödesobstruktion, med symtom.
- Pågående infektion.
Att tänka på vid remittering:
- Kan patienten cykla (cykelteknik, artros etc.)?
- Ekokardiografi kan vara av värde före arbetsprov vid misstanke om svikt eller betydande aortastenos.
- Har patienten rörelsestimulerad PM?
Information till patienten
Patienten bör inte äta någon större måltid eller röka inom två timmar före undersökningen. Lämpliga kläder och skor för cykling samt ev handduk då det finns duschmöjlighet efter arbetsprovet. Olika mediciner kan påverka resultatet vid arbetsprovet, men i princip bör patienten ta sina mediciner som vanligt.
Tidsåtgång för patienten: cirka 45 minuter.
Vilo-EKG
Syfte: Vi registrerar vanliga 12-avlednings vilo-EKG, t.ex. som led i preoperativ bedömning eller inför besök på specialistmottagningar.
Förberedelser: Inga.
Information till patienten
Drop-in-tider finns på Kliniskt fysiologiskt laboratorium, Visby lasarett
Tidsåtgång för patienten: cirka 15 minuter.
Ortostatiskt prov resp TILT-test
Undersökningen beställs under konsultationsorsak ”Ortostatiskt prov”. Ange under ”Önskad undersökning” vilken undersökning som önskas.
Vi utför korta ortostatiska prov och mer avancerad tippbrädestest där patients puls och blodtryck registreras i liggande vila och därefter fortsatt i stående.
Syfte: Utredning av svimning/syncope, ortostatiska symptom eller utredning av misstänkt autonom dysfunktion så kallad POTS.
Förberedelser: Patienten skall vara fastande 2 timmar före undersökning, ha på sig bekväma skor och inte ha åtsittande kläder. Patienten kan ta sina mediciner som vanligt före undersökningen.
Tidsåtgång för patienten: ca 30-60 minuter.
24 timmars EKG-övervakning
Långtidsregistrering av EKG beställs under Konsultationsorsak ”24 timmars EKG-övervakning”. Längden på EKG-övervakningen bestäms utifrån frågeställning eller önskemål i remisstexten.
Syfte: Undersökningen ger svar på genomsnittlig hjärtfrekvens dag och natt, andelen supraventrikulära och ventrikulära extraslag, eventuella taky- eller bradyarytmier, pauser, förmaksflimmer och andra eventuella arytmier.
Indikationer: Misstanke om förmaksflimmer, svimningar där kardiell genes misstänks, palpitationer, pacemakerkontroll, mm.
Information till patienten
Utförs under 1-5 dygn med en klisterplatta med elektroder på bröstkorgen. Undersökningen omfattar ett besök där påkoppling sker, då registreringen är klar skickar patienten in utrustningen per post för analys. Symptomdagbok skall fyllas i. Patienten skall leva som vanligt under registreringsdygnet/-en men får inte duscha. Patienten kan ta sina mediciner som vanligt före undersökningen.
Tidsåtgång för patienten: ca 30 minuter vid påkoppling
Blodtrycksmätning 24 timmar
Syfte: Blodtrycket registreras via armmanchett tre gånger i timmen dagtid och nattetid, varpå ett dygnsmedelvärde kan beräknas.
Förberedelser: Patienten kan ta sina mediciner som vanligt före/under undersökningen och leva sitt liv som vanligt under registreringsdygnet. Man skall dock inter träna intensivt eller bada med utrustningen. Viktigt att mätarmen hänger passivt stilla just under den halva minuten som mätningen pågår.
Information till patienten
Undersökning innefattar två besök: påkoppling och återlämning (återlämning kan göras av någon annan än patienten). Påminn gärna patienten om att läsa kallelsen noga så att båda besöken är möjliga. En kortärmad överdel underlättar påkopplingen.
Patienten får en blodtrycksmanschett runt överarmen och en liten blodtrycksmätare runt halsen eller i bältet.
Tidsåtgång för patienten: cirka 30 minuter vid påkoppling
Spirometri inkl. diffusionskapacitet
Syfte: Undersökningen utförs vid utredning av besvär från lungor och luftvägar samt för att följa behandlingseffekt vid känd lungsjukdom. De vanligaste frågeställningarna är obstruktivitet och/eller restriktivitet.
Utförande: Som standardundersökning mäter vi alltid statiska lungvolymer och dynamisk spirometri (så kallat flöde/volym-kurva), vid behov med reversibilitetstest. Vid frågeställningarna emfysem, fibros och desaturation utförs även mätning av diffusionskapaciteten.
Vi utför spirometri inkl. diffusionskapacitet på vuxna och barn från sex år.
Information till patienten
Om patienten har en fastställd lungsjukdom (astma eller KOL) och intar medicin för denna, ska medicinen tas som vanligt. Om patienten inte har en ställd diagnos på astma eller KOL, men har fått medicin för luftvägarna, ska patienten om möjligt undvika att ta denna innan undersökningen. Tidsintervallet som gäller beror på vilken typ av medicin patienten intar, en detaljerad lista medföljer kallelsen.
Patienten får inte röka inom tolv timmar före undersökningen om man ska mäta diffusionskapaciteten.
Tidsåtgång för patienten: cirka 45 minuter för spirometri, cirka 60 minuter inklusive mätning av diffusionskapacitet.
Neurofysiologi
Undersökningar som utförs:
EEG
EEG beställs under konsultationsorsak ”Neurofysiologisk konsultation”. Undersökningen utförs på plats i Visby med tolkning från Karolinska. EEG kan utföras som en poliklinisk undersökning och på inneliggande patienter.
Syfte: Elektroencefalografi (EEG) är en icke invasiv metod för undersökning av hjärnans elektriska aktivitet. Metoden ger en bred översikt över aktiviteten i hjärnans båda hemisfärer. Den vanligaste frågeställningen är förekomst av epileptiform aktivitet. Andra vanliga frågeställningar är olika grader av nedsatt hjärnfunktion (encefalopati), t.ex. på grund av demens, syrebrist i hjärnan eller infektion i densamma (encefalit).
Utförande: Ett 20-tal elektroder placeras på huvudet, som registrerar den elektriska aktiviteten. Registreringen varar i crika 30 min och patienten ligger på en brits och får omväxlande blunda och titta. Oftast avslutas registreringen med provokation som 3 min hyperventilation och 5 min blinkande ljus. Undersökningen är smärtfri och ofarlig.
Mindre barn får en mössa på huvudet. Mössan har gummiband och under dessa fäster vi små elektroder (metallplattor) med gel på. Det går även bra att sitta i mamma eller pappas knä under registreringen.
Tidsåtgång för patienten: Cirka 1 timme. I vissa fall vill man göra en Förlängd EEG-registrering och då kan undersökningstiden variera mellan 2 och 6 timmar.
ENeG
ENeG beställs under konsultationsorsak ”Neurofysiologisk konsultation”. Undersökningen utförs på plats i Visby av personal från Karolinska Sjukhuset. Undersökningarna utförs därför vid enstaka tillfällen per termin. Undersökningen bör beställas av eller i samråd med neurolog.
Utförande: Vid ENeG stimuleras nerverna elektriskt med ytelektroder. Vid undersökning av motoriska nerver registreras muskelsvaret och vid undersökning av sensoriska nerver registreras nervsvaret. Genom att stimulera den undersökta nerven på flera ställen kan ledningshastigheten i olika segment av nerven beräknas. Innan undersökning med ENeG utförs behöver vi information om en patient har pacemaker, vagusstimulator, hörapparat, ryggmärgsstimulator eller uttalad elkänslighet då dessa tillstånd kan utgöra en risk vid vissa av undersökningarna.
Tidsåtgång för patient: Undersökningen tar cirka 30–60 minuter.
EMG
EMG beställs under konsultationsorsak ”Neurofysiologisk konsultation”. Undersökningen utförs på plats i Visby av personal från Karolinska Sjukhuset. Undersökningarna utförs därför vid enstaka tillfällen per termin. Undersökningen bör beställas av eller i samråd med neurolog.
Utförande: Vid EMG sticks en tunn nålelektrod in i den muskel som skall undersökas. Aktiviteten bedöms då muskeln är avslappnad, vid låggradig samt vid höggradig viljemässig aktivering av muskeln. Undersökningen medför ungefär samma obehag som vid blodprovstagning. Hos barn bedövas huden med salva (EMLA) 1–2 timmar före undersökningen.
Förberedelser: Patienter med ökad blödningsbenägenhet samt patienter som använder blodförtunnande medicinering medför att restriktivitet iakttages vid undersökning med EMG. Det är viktigt att sådana tillstånd framgår av remissen. I vissa fall, då mer omfattande undersökning är starkt indicerad, bör tillfällig medicinjustering övervägas, tag i så fall kontakt med oss.
Tidsåtgång för patienter: Undersökningen tar cirka 30 minuter.
Kontakta Region Gotland
Region Gotlands kundtjänst
Saknar du specifika kontaktuppgifter kan du alltid ringa eller skicka e-post så hjälper vi dig att nå rätt person eller verksamhet.
Sidinformation
- Senast uppdaterad:
- 18 oktober 2024